Indução do Trabalho: equilibrando os riscos

Indução do Trabalho: equilibrando os riscos

A razão mais comum para a indução é uma “gravidez prolongada”,  hoje há uma enorme quantidade de bebês  ” passando do tempo” que são expulsos do utero e tem ” suas boas vindas” adiantadas . Eu não me prenderei  no conceito de “DUM”(data da última menstruação). Eu também acho que a DPP (data provável do parto)  está profundamente enraizada em nossa cultura e sistema de saúde.

O que é uma gravidez prolongada?

Antes de irmos adiante permite obter algumas definições claras, usarei o conceito da Wikipedia:

Gravidez pré-termo – gravidez com menos de 37 semanas de idade gestacional (menos de 259 dias)
Gravidez a termo – em média, 40 semanas (280 dias), embora sejam considerados normais a idade gestacional de 37 semanas ou mais até 41 semanas e 6 dias, ou seja, menor de 42 semanas
Gravidez pós-termo – quando o parto ocorre com mais de 42 semanas (294 ou mais dias).

A OMS define de uma “gravidez prolongada ‘é aquele que ultrapassa  42 semanas. é o termo post. Tenho a certeza que esta é não foi a definição usada ao coletar as estatísticas de taxas acima de indução porque a maioria dos hospitais tem uma política de indução com 41 semanas que é antes de uma gravidez prolongada. Poucas mulheres experimentam uma gravidez prolongada.

A idéia de uma gravidez prolongada também assume que todos nós gestamos nossos bebês durante o mesmo período de tempo. No entanto, parece que as diferenças genéticas podem influenciar o que é um tempo de gestação “normal” para uma mulher em particular. Morken, Melve e Skjaerven (2011 ) relaciona a “um fator familiar” à recorrência de gravidez prolongada ao longo de gerações e tanto a mãe e o pai parece contribuir. “Portanto, se as mulheres de sua família teve uma gestação por 42 semanas,  isso pode acontecer com você.

No entanto, em teoria, isto é, após o termo, 42 semanas, a placenta trabalha com menos eficiência. Não há nenhuma evidência para apoiar esta noção e Sara Wickham   crítica essa teoria. Eu tenho visto sinais d calcificação em placentas com 37 semanas e já vi grandes suculentos placentas saudáveis com 42 semanas. Há também a idéia de que o bebê vai crescer grande e o crânio vai calcificar  fazendo parto difícil. Novamente, não há provas para apoiar esta teoria e os bebês são muito bons em encontrar seu caminho para fora da pelvis da sua mãe.

Os riscos associados com a conduta expectante

Essencialmente, o principal risco associado à espera além de 41 semanas de gestação é a morte do bebê (morte perinatal). Uma revisão da Cochrane concluiu que: “Houve menos mortes do bebê quando uma política de indução do parto foi implementado depois de 41 semanas ou mais tarde.” No entanto, ele continua a dizer: “… tais mortes eram raras ou com política … o risco absoluto é extremamente pequeno. As mulheres devem ser devidamente aconselhados sobre os riscos relativos e absolutos.

O risco absoluto de morte perinatal foi: 0,03% para o grupo de indução e de 0,33% para o grupo de espera. De qualquer forma estamos a falar de um risco menor do que 0,5% de morte perinatal se você induziu ou esperou … ou um 99,5% de chance + de um bebê vivo.

Sara Wickham discute as falhas na investigação

Os riscos associados com a indução

Pode ser difícil de desvendar e isolar os riscos envolvidos na indução, porque geralmente mais de um fator de risco está ocorrendo ao mesmo tempo (por exemplo syntocinon, CTG, epidural). Eu tentei criar um mapa mental, mas acabou parecendo uma aranha  teceu uma teia sob a influência. Então, eu tenho preso a uma versão escrita:

Riscos associados com a realização do procedimento de indução

O processo de indução é um procedimento bastante invasivo, que geralmente envolve alguns ou todos os seguintes (você pode ler mais sobre o processo de indução aqui ). Há uma série de efeitos colaterais secundários associados a estes medicamentos / procedimentos (por exemplo, náuseas, mal-estar, etc) Existem também alguns riscos principais:

Prostaglandinas ( Prostin E2 ou cervidill) para amadurecer o colo do útero: hiperestimulação resultando em sofrimento fetal e cesariana
Ruptura das membranas: sofrimento fetal e cesariana.
Ocitocina: Mãe – ruptura de útero; hemorragia pós-parto ; intoxicação por água levando a convulsões, coma e / ou morte. Bebê – lesão encefálica hipóxica; icterícia neonatal; hemorragia da retina neonatal; morte. Há também pesquisas que sugerem que pode haver uma relação entre a utilização de sintocinona / ocitocina para a indução e ADHD ( Kurth & Haussmann 2011)

O mais extremo destes riscos são raros, mas sofrimento fetal e cesariana são bastante comuns.

Riscos associados a fatores que normalmente ocorrem durante uma indução

Uma mulher  de parto induzido é mais provável acabar em uma cesariana, principalmente em mulheres que têm seu primeiro bebê. Um recente estudo de pesquisa por Ehrenthal et al. (2010) encontrou um aumento da taxa de cesariana de 20% em primiparas. Eles concluíram que: “Indução do parto está significativamente associado com uma cesariana entre mulheres nulíparas  … reduzindo o uso de indução de parto eletivo pode levar à diminuição das taxas de cesariana de uma população.” Outro estudo  por et al-Ojeme Selo (2010 indução) encontrou aumento da chance de uma cesaria para as mães de primeira viagem. Ele está agora bem estabelecido que há riscos significativos associados com cesaria para a mãe e o bebê. Childbirth Connection fornece uma lista extensa e baseada em evidências.

Indução de parto é geralmente mais dolorosa do que um trabalho de parto fisiológico. Syntocinon (ocitocina) produz contrações fortes, muitas vezes sem a gentil construção e liberação de endorfina de contrações naturais. Além disso, ao contrário de ocitocina natural, syntocinon não atravessa a barreira sangue-cérebro para criar o espaço out, sentimentos relaxantes que ajudam as mulheres a lidar com a dor . Mães pela primeira vez são mais  3x mais propensas a optar por uma epidural ( Selo-Ojeme et al. 2010 ). Uma revisão da Cochrane encontraram uma associação entre analgesia epidural e parto instrumental. Há riscos significativos associados com ventosa e fórceps nascimento tanto para a mãe eo bebê .

O estudo de al-et Selo Ojeme. (2010) também encontrou indução = risco aumentado de hiperestimulação uterina; “suspeitos” traçados de freqüência cardíaca fetal, e após o nascimento hemorragia. Não é de surpreender ‘os bebês nascidos de mães que tiveram uma indução foram significativamente mais propensos a ter um índice de Apgar <5 a 5 minutos e  pH do cordão <7,0 “(basicamente, não é um bom caminho na chegada). Outro estudo recente Elkamil et al (2011) constatou que a indução do parto a termo foi associado com o risco de excesso de espástica bilateral [paralisia cerebral]   .. ‘Lembre-se que estamos induzir o parto para evitar danos ao bebê …

A experiência de trabalho

Mais uma vez a revisão Cochrane afirma: “As experiências das mulheres e opiniões sobre essas escolhas não foram adequadamente avaliadas.”  No entanto, uma coisa é certa – a escolha de indução irá alterar totalmente a sua experiência de nascimento e as opções abertas para você. As mulheres precisam saber que concordar com indução significa concordar com monitorização contínua e um dispositivo IV(intranvenosa), que irá limitar o movimento. Contrações induzidas são geralmente mais doloroso do que as contrações naturais e da incapacidade de se mover e / ou usar água morna (chuveiro ou banheira) reduz a capacidade de lidar. O resultado é que uma epidural pode ser necessária. Um parto induzido não é um nascimento fisiológico e requer quadros de monitorização (exames vaginais) e do tempo. Basicamente, você comprou um bilhete para cascata de intervenções. Para muitas mulheres, isso é bom, mas eu encontro muitas mulheres que não estão preparados para o nível de intervenção necessária durante uma indução.

Alternativas à espera ou indução médica

Antes do trabalho de parto o útero e colo do útero comecam  fazer alterações fisiológicas prontos para responder a contrações. Pensa-se agora que o bebê é o controlador do trabalho. Então, o bebê sinaliza para a mãe que ele  está pronta, a ocitocina é liberada e o útero responde. Em comparação com outros mamíferos, seres humanos têm os comprimentos de gestação mais variáveis. Isto sugere que outros fatores, como o ambiente e as emoções (ansiedade, por exemplo) também influenciam o início do trabalho. Isso faria sentido, considerando o que sabemos sobre a função da ocitocina . Também é algo que a maioria das parteiras estão conscientes – uma mãe estressadaé mais provável que tem uma gestação pós termo do que uma mãe descontraída. Dito isto, o pós termo é provavelmente o período de gestação normal para muitas mulheres, independentemente do que está acontecendo. Criação de ansiedade e estresse em torno da DPP e de indução iminente é provavelmente contraproducente para o trabalho de parto.

Como uma parteira eu pessoalmente não recomendo métodos para incentivar o trabalho de parto  para as mulheres que não querem indução. Em vez disso, encorajo-os a confiar em seu corpo / bebê e para “cuidar de si mesma”, ou seja, relaxar e comer bem. Minha abordagem geral para o nascimento é: paciência, confiança e aceitação. No entanto, eu sei que muitas mulheres querem tentar algo para começar seu trabalho e há uma série de métodos alternativos de uso.

Em Resumo

Uma minoria significativa de bebês não vai nascer de 41 semanas de gestação. Embora a definição de uma gravidez prolongada é de 42 semanas ou mais, a indução é normalmente sugerida durante a 41 semana. As mulheres precisam  ser adequadamente informadas sobre os riscos e benefícios envolvidos na conduta expectante ou ativa  a fim de fazer a escolha que é bom para eles. Não há opção livre de risco. O risco de morte perinatal é extremamente pequena para ambas as opções (menos de 0,5%). Conheço mulheres que perderam um bebê na semana 41 de gestação, e as mulheres que perderam um bebê como resultado do processo de indução. Cada mulher deve decidir qual o conjunto de riscos que ela está mais disposto a tomar.

Para mais informações: Indução baseado em evidência

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2 Respostas para “Indução do Trabalho: equilibrando os riscos

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Demos mais um passo para um nascimento baseado em evidência. Obrigada!

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